Form Registration

Personal Information Informasi Pribadi

Full Name * Nama Lengkap

This field is required | Field ini wajib diisi

Date of Birth * Tanggal Lahir

This field is required | Field ini wajib diisi

Nationality Kewarganegaraan

Place of Birth Tempat Lahir

Address * Alamat Domisili

This field is required | Field ini wajib diisi

WhatsApp Number * Nomor WhatsApp Aktif

+62

Pastikan nomor WhatsApp aktif untuk komunikasi lebih lanjut

This field is required | Field ini wajib diisi

Ever Worked Abroad? Pernah Bekerja di Luar Negeri?

Yes, I have | Ya, Pernah

Never | Belum Pernah

Latest Working Country Negara Terakhir Tempat Bekerja

Active Passport? Paspor Masih Aktif?

Yes, Active | Ya, Masih Aktif

No/Expired | Tidak/Expired

Upload ID Card (KTP) * Upload Foto/Scan KTP

Click to select file

Format: JPG, JPEG, PNG, PDF • Max 2MB

This field is required | Field ini wajib diisi

Upload Half-Body Photo * Upload Foto Setengah Badan

Click to select file

Format: JPG, JPEG, PNG • Max 2MB

This field is required | Field ini wajib diisi

Number of Siblings Jumlah Saudara

Number of Children Jumlah Anak

Ages of Children Umur Anak

Height Tinggi

Weight Berat

Religion Agama

Marital Status Status Pernikahan

Education Pendidikan

Preference for rest day Preferensi hari libur

Language Skills Kemampuan Bahasa

Language Bahasa	Experience (Years) Pengalaman (Tahun)	Assessment Penilaian	Observation Observasi	Action Aksi

Main Skills and Areas of Work Keahlian Utama dan Area Kerja

Area of Work Area Kerja	Willingness & Experience Kesediaan & Pengalaman	Assessment Penilaian	Observation Observasi	Action Aksi
	Willing \| Bersedia Y M
	Willing \| Bersedia Y M
	Willing \| Bersedia Y M
	Willing \| Bersedia Y M
	Willing \| Bersedia Y M
	Willing \| Bersedia Y M
	Willing \| Bersedia Y M

Other Skills Keahlian Lain

Skill Keahlian	Capable Mampu
Able to handle pork? Apakah Bisa Mengolah babi ?	Yes \| Ya No \| Tidak
Able to eat pork? Apakah diperbolehkan Makan Babi ?	Yes \| Ya No \| Tidak
Able to handle beef? Apakah bisa menangani daging sapi ?	Yes \| Ya No \| Tidak
Able to handle dog? Apakah bisa menangani Anjing ?	Yes \| Ya No \| Tidak
Able to handle cat? Apakah bisa menangani Kucing ?	Yes \| Ya No \| Tidak
Able to do gardening work? Apakah bisa Merawat Taman ?	Yes \| Ya No \| Tidak
Able to do simple sewing? Apakah bisa manjahit Sederhana ?	Yes \| Ya No \| Tidak
Willing to wash car? Apakah bisa mencuci Mobil ?	Yes \| Ya No \| Tidak
Willing to work on off days with compensation? Apakah bersedia bekerja di hari libur ?	Yes \| Ya No \| Tidak
Willing to work with another helper? Apakah bersedia bekerja bersama helper lain ?	Yes \| Ya No \| Tidak

Work Experience Pengalaman Kerja

Country Negara	Experience Pengalaman	Description Deskripsi	Action Aksi
	Y M
	Y M
	Y M
	Y M

Introduction Perkenalan

Medical Information Informasi Kesehatan

Allergies | Alergi

Physical Disabilities | Disabilitas Fisik

Dietary Restrictions | Pembatasan Diet

Any Other Remarks | Catatan Lain

Other Illnesses | Penyakit Lain

Illness Status | Status Penyakit

Name \| Nama	Status \| Status
Mental Ilness Mental	Yes \| Ya No \| Tidak Unknown \| Tidak Diketahui
Epilepsy Epilepsi	Yes \| Ya No \| Tidak Unknown \| Tidak Diketahui
Asthma Asma	Yes \| Ya No \| Tidak Unknown \| Tidak Diketahui
Diabetes Diabetes	Yes \| Ya No \| Tidak Unknown \| Tidak Diketahui
Hypertension Hipertensi	Yes \| Ya No \| Tidak Unknown \| Tidak Diketahui
Tuberculosis Tuberkolosis	Yes \| Ya No \| Tidak Unknown \| Tidak Diketahui
Heart Disease Sakit Hati	Yes \| Ya No \| Tidak Unknown \| Tidak Diketahui
Malaria Malaria	Yes \| Ya No \| Tidak Unknown \| Tidak Diketahui

Employment History Riwayat Pekerjaan

From \| Dari	To \| Sampai	Country \| Negara	Employer \| Majikan	Work Duties \| Tugas Kerja	Remarks \| Catatan	Action \| Aksi

Area of Work Area Kerja	Willingness & Experience Kesediaan & Pengalaman	Assessment Penilaian	Observation Observasi	Action Aksi
	Willing \| Bersedia Y M
	Willing \| Bersedia Y M
	Willing \| Bersedia Y M
	Willing \| Bersedia Y M
	Willing \| Bersedia Y M
	Willing \| Bersedia Y M
	Willing \| Bersedia Y M

Kak Fina

Personal Information Informasi Pribadi

Interview Assessment Penilaian Wawancara

Availability for Interview Ketersediaan untuk Wawancara

Method of Evaluation Skills Metode Evaluasi Keahlian

Language Skills Kemampuan Bahasa

Main Skills and Areas of Work Keahlian Utama dan Area Kerja

Other Skills Keahlian Lain

Work Experience Pengalaman Kerja

Introduction Perkenalan

Medical Information Informasi Kesehatan

Illness Status | Status Penyakit

Employment History Riwayat Pekerjaan

Feedback Umpan Balik

Remark (Internal) Catatan (Internal)

Office

Contact

Opening Hours